沁水县医疗保障局2025年法治政府建设年度报告
今年以来，县医保局党组按照县委法治政府建设安排部署，推动法治医保建设，完善制度机制，规范行政执法，依法依规行政，督促医保领域各机构学法用法、依规服务，推进法治建设进一步规范。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：
一、推动法治建设第一责任人职责履行情况
（一）以学习为主线，深刻领悟法治建设内涵
一是注重理论学法。深入学习贯彻落实党的二十大及历次全会精神和习近平法治思想。将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划进行学习，每月定期开展，创新学刊用刊解刊，通过解读中国医疗保险杂志等权威杂志，学习对标先进经验和做法。二是培训学法骨干。作为主要负责人，我积极带头学法用法，组织干部职工学习法律规章制度，派业务骨干参加晋城市医保系统能力提升培训班，组织执法工作人员参加县司法部门举办的专题培训，组织执法人员参加国家飞检、交叉检查。
（二）以监管为抓手，完善制度机制规范执法
一是强化队伍建设。对领导班子进行分工，由新任副局长亲自分管基金监管工作，牵头进行规范执法，调整基金监管股负责人，专门配备公务员及业务骨干推动法治医保建设。二是完善制度建设。组织开展了警示教育月、医保基金突出问题专项整治等工作，推动医保领域制度不断健全，先后修订完善了《医保政策宣传培训长效机制》《县医保局工作人员与“两定机构”交往“十不准”》等制度，作为法律法规执行落地的重要抓手，进一步规范了行政执法、行政检查等。
（三）以自查为手段，落实“四个亲自”工作要求
按照法治建设“四个亲自”要求，结合法治建设工作，对各项法治医保重点工作亲自部署、过问、协调和督办，以推动医保工作规范化、法治化。一是开展内部自查，对医保领域重点工作、重点岗位、重点人员开展内部自查自纠，重点看：是否与监管对象亲清关系，是否违反“十不准”，是否不规范执法检查等等，保障医保工作依法行事。二是开展外部自查。督促两定机构开展自查，聘请社会监督员，邀请社会各界监督，及时公开各项执法工作情况，开通群众监督通道，强化法治医保建设的落实。
（四）以宣传为媒介，带头进行普法宣传教育
全面落实机关“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”责任制，广泛开展“法治医保”政策法规宣传。一是结合国家安全教育日和宪法日，开展宪法宣传教育；二是2025年4月，在全县范围内开展了以“医保基金安全靠大家 共同守护人民群众‘看病钱’‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，在树理广场开设展台现场进行了集中宣传；三是制作清廉微电影，在融媒体组织了知识竞赛，用典型事例和现身说法，广泛营造尊法学法用法氛围。
二、主要举措和成效
（一）强化法治意识，推动法治建设责任到人
局党组高度重视法治政府建设工作，始终将法治政府建设作为医保重点工作的一环，对照安排部署，围绕法治建设中心工作，细化目标任务，定主体、定时限、定责任，细化分解到相关股室。局领导班子及主要负责人充分发挥统筹协调和督促指导作用，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，进一步增强了干部职工的法治意识，营造了上下一心学法用法讲法的浓厚氛围。
（二）重视制度建设，梳理履职清单落到实处
坚决执行行政执法三项制度，参照国家医保局行政执法规范，主动认领行政权责清单，梳理建立了医保基金监管法律法规执行制度，深入推进双公示、互联网+监管、信用体系建设等，推行“驾照式记分”，严格落实执法人员持证上岗、亮证执法工作要求。抽调政治素质高、业务能力强、工作经验丰富的人员充实到行政执法岗位。同时聘请法律顾问参与到单位法治建设工作中发挥作用。
（三）开展法治实践，规范基金监管行政执法
一是完善社会监督。从全县“两代表一委员”中聘请10名医疗保障基金社会监督员，鼓励社会公众广泛参与，强化社会监督推进医保诚信体系建设。二是开展专项整治。突出问题查摆，共自查突出问题946个，县纪委监委反馈问题9个，已全部逐条完成整改；注重线索移交，移送各类线索33条；严肃追责问责，下发提醒函31份，约谈158人次，主动申请退出医保协议4家，行政处罚2家；主动公示清缴，在县政府政务网站公示定点医药机构协议解除、意外伤害报销等成果31批次，清缴追回资金174万元；推动建章立制，新建和修订《医保政策宣传培训长效机制》《县医保局工作人员与“两定机构”交往“十不准”》《关于建立县医疗保障局及下属单位干部职工亲属、同学从事经营民营定点医药机构报告制度》《定点医药机构落实医保政策主体责任制度》《医保基金约谈制度》等制度机制31项。三是营造用法氛围。结合4月基金监管集中宣传月活动，11月医保参保宣传月，国家安全日，宪法日等，制作视频、印发海报、在融媒体上开设专栏等各类形式，广泛开展普法宣传，营造社会共同参与监管的良好氛围。
（四）深化法治为民，办好医保民生好事实事
争取补贴惠及群众。2025年实施城乡居民医保缴费补贴，为全县13.9万名城乡居民争取了参保缴费补助1130余万元，对普通居民补贴20%，稳定脱贫人口补贴50%，并推动纳入县委、县政府2025年民生实事。加强乡镇党群服务中心医保经办服务点建设，打造便民服务的主阵地，实现政策咨询、参保登记等6项医保业务“帮代办”“一窗办”；提升31家“医保驿站”服务功能，将城乡居民“两病”待遇申请、门诊慢特病费用即时结算等高频事项下沉一线，前三季度服务群众超过8万余人次；以集成化为目标，实现29项医保服务事项“一窗综办、全市通办”，高质量完成医保领域18项“高效办成一件事”，前三季度窗口服务群众11000余人次，其中“高效办成一件事”办理2000余件；深化医保码全流程应用，下发服务终端开展线下上门激活，协同定点医药机构在挂号、缴费、结算等环节实现了全覆盖，进一步为群众提供了就医便利。
三、存在问题和不足
今年以来，我局虽然在推进法治建设方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足：一是医保和其他执法部门协同效果有差距；二是法治医保队伍建设还需进一步加强，行政执法能力有待进一步提高；三是普法宣传的广度和深度还不够。
四、下一步工作打算
下一步持续组织领导干部职工深入学习领悟习近平法治思想内涵，按照省委、市委、县委法治建设安排部署，结合医保工作实际，不断加强医保基金监管队伍专业化、法治化，进一步完善和健全医保基金监管制度，落实“谁执法谁普法”责任制，广泛宣传法律法规建设，提高定点医药机构法律法规知晓率，规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，用心用情用力守护好人民群众的“救命钱”。
2026年2月13日
