1.什么叫“双通道”？

“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品、竞价药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

2.什么是“双通道”药品？

“双通道”管理药品（以下简称“双通道”药品）也称特殊药品，是指临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药。参保患者通过定点医疗机构开具的外配处方，在“双通道”零售药店购买“双通道”药品，医保基金按规定予以支付。

3.“双通道”药品认定标准和认定材料是什么？

严格按照《2025年山西省医保“双通道”管理药品认定标准及所需材料》文件内涵，全省统一门诊特药使用认定标准和认定材料。

4.“双通道”药品向哪里申请？

本县域内可向沁水县人民医院提交申请进行认定。

5.“双通道”药品的支付政策是什么？

纳入“双通道”管理的药品，执行全省统一的医保支付政策。参保患者在定点医疗机构门诊或定点药店使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策。原首批6个特药（曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），职工和城乡居民基本医保仍按原规定按70%支付。其它“双通道”管理药品，职工医保基金按支付比例为70%，城乡居民医保基金按支付比例为60%。

参保患者按规定使用“双通道”管理药品发生的治疗费用，一个年度内超过基本医保年度封顶线的费用，纳入大病保险报销范围，执行“双通道”管理药品的报销比例。

5.住院期间使用纳入“双通道”药品时，还可以享受待遇吗？

参保人员住院期间使用纳入“双通道”管理的药品时，按照乙类药品医保政策进行报销，相关费用纳入住院费用支付范围合并计算。参保患者住院期间，需使用“双通道”药品时，因医院备药不足无法满足治疗需求的，可通过门诊备案使用，并按“双通道”药品全省统一的医保支付比例单行支付，个人只需支付个人负担部分。

6.“双通道”药品有哪些？

2025年1月1日起，我市医保“双通道”药品由252种增加至295种。关注“晋城医保”微信公众号——在线服务——服务大厅——特药查询，“特药药品查询”可查询“双通道”药品目录。

7.如何查询是否为“双通道”定点医药机构？

关注“晋城医保”微信公众号——在线服务——服务大厅——特药查询，“特药定点查询”可查看“双通道”定点医药机构。目前，我市将15家定点医疗机构和23家定点零售药店纳入“双通道”定点医药机构范围。我县域内“双通道”药品的定点医疗机构和定点零售药店为沁水县人民医院和山西蓝九天药业连锁有限公司沁水县新建西街药房沁水县新建西街（康瑞苑小区住宅一楼一层）。

特别提示：因医保政策会根据国家及地方统筹规划进行动态更新与调整，我们将第一时间发布最新政策变动。请您在了解医保政策、办理医保业务时，以发布的最新政策规定为准，避免因信息滞后影响您的医保待遇享受。

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沁水县医疗保障局