一、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用
1、主动将本人医保卡、医保电子凭证等出借给亲属、朋友使用；
2、默许他人使用自己的医保凭证在医疗机构挂号、就诊、购药。
二、重复享受医疗保障待遇
1、同时在两地参保并试图重复报销同一笔医疗费用；
2、第三方责任事故（如工伤、交通事故）已获赔偿，仍通过医保报销医疗费用；
3、隐瞒第三方责任，谎称“无他方责任人”骗取医保支付。
三、转卖药品、接受返还现金或实物或者获得其他非法利益
1、通过虚构病情、超量开药等方式套取药品并转卖他人牟利；
2、将医保药品出售给药贩子或药店；
3、配合药店“刷卡返现”、兑换生活用品等套现行为。
四、使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药
1、冒用死亡参保人医保凭证继续购药；
2、使用亲属、他人医保卡挂号就诊（例如：男性买女性药、女性买男性药、成人买小孩药）；
3、使用他人特殊病种待遇资格套取高价药品。
五、伪造、变造资料或虚构服务骗取医保基金
1、伪造外伤无责任承诺书、医学诊断书等文书；
2、配合医师篡改病历、虚开处方或虚构诊疗项目；
3、与医疗机构串通，虚记费用、空刷医保卡。
法律责任及依据：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，参保个人有以上情形之一的，造成医疗保障基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，除依照前款规定处理外，还将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
特别提示：因医保政策会根据国家及地方统筹规划进行动态更新与调整，我们将第一时间发布最新政策变动。请您在了解医保政策、办理医保业务时，以发布的最新政策规定为准，避免因信息滞后影响您的医保待遇享受。
若您对医保工作有任何疑问或建议，请及时与我们联系，我们将竭诚为您提供优质服务，感谢您对医保工作的理解与支持！
咨询电话：0356-3181589
沁水县医疗保障局
